סקירה כללית של המקרה
הלקוח: יוסי אברהם (שם בדוי), בן 42, תושב ירושלים, מהנדס אזרחי
הבעיה: פגיעה בגב התחתון ובברך שמאל במהלך שירות מילואים במלחמת חרבות ברזל
האתגר: הביטוח הלאומי הכיר בפגיעה אך העניק אחוזי נכות נמוכים (20%) שלא שיקפו את מלוא הנזק
התוצאה: העלאת אחוזי הנכות ל-40%, זכאות לשיקום מקצועי, מענק מיוחד ותשלום רטרואקטיבי
רקע המקרה ונסיבות הפגיעה
המצב לפני הפגיעה
יוסי אברהם היה מהנדס אזרחי מצליח, עובד בחברת בנייה גדולה בירושלים. הוא היה פעיל פיזית, עסק בספורט באופן קבוע ולא סבל מבעיות אורתופדיות משמעותיות. כמילואימניק ותיק, הוא שירת בגדוד הנדסה קרבית וזומן לשירות מילואים ב-8 באוקטובר 2023. למידע נוסף על זכויות מילואימניקים, ניתן לפנות למשרד הביטחון ולארגון נכי צה"ל.
נסיבות הפגיעה
ב-15 באוקטובר 2023, במהלך פעילות מבצעית בעוטף עזה, יוסי נפגע בשני אירועים נפרדים:
אירוע ראשון - פגיעה בגב התחתון
זמן: 15.10.2023, 14:30
מקום: עמדה צבאית בעוטף עזה
תיאור: במהלך הרמת ציוד הנדסי כבד (משקל כ-40 ק"ג), יוסי חש כאב חד בגב התחתון. הוא המשיך בפעילות למרות הכאב.
אירוע שני - פגיעה בברך שמאל
זמן: 15.10.2023, 18:45
מקום: אותה עמדה צבאית
תיאור: במהלך ירידה מרכב צבאי בחושך, יוסי צעד על חור בקרקע ונפל. הברך השמאל התפתלה והוא חש כאב עז.
הטיפול הרפואי הראשוני
יוסי פונה למחרת לבית החולים הצבאי תל השומר, שם נערכו הבדיקות הבאות תחת פיקוח הלשכה הרפואית הישראלית ומשרד הבריאות:
| תאריך | בדיקה/טיפול | ממצאים | המלצות |
|---|---|---|---|
| 16.10.2023 | צילום רנטגן גב וברך | ללא שברים, נפיחות בברך | מנוחה, משככי כאבים |
| 23.10.2023 | MRI ברך שמאל | קרע חלקי ברצועה הצולבת הקדמית | פיזיותרפיה, שקילת ניתוח |
| 30.10.2023 | MRI גב תחתון | פריצת דיסק L4-L5 | טיפול שמרני, פיזיותרפיה |
| 15.11.2023 | ניתוח ארתרוסקופי ברך | תיקון חלקי של הרצועה | שיקום ממושך |
התביעה הראשונית והערכת הנכות
הגשת התביעה לביטוח לאומי
בדצמבר 2023, יוסי הגיש תביעה לביטוח לאומי לקבלת הכרה בנכות עקב הפגיעה בשירות המילואים. התביעה כללה:
- תיעוד רפואי מלא מבית החולים הצבאי
- דוח מפקד היחידה על נסיבות הפגיעה
- תיעוד הטיפולים הרפואיים שקיבל
- חוות דעת אורתופדית ראשונית
החלטת הביטוח הלאומי הראשונית
בפברואר 2024, הביטוח הלאומי הכיר בפגיעה כתאונת עבודה (שירות מילואים) אך קבע אחוזי נכות נמוכים:
| איבר/מערכת | אחוזי נכות שהוכרו | נימוק |
|---|---|---|
| גב תחתון (L4-L5) | 12% | פריצת דיסק קלה, ללא הפרעה נוירולוגית |
| ברך שמאל | 8% | קרע חלקי ברצועה, לאחר ניתוח |
| סה"כ נכות | 20% | חישוב משולב |
הבעיות בהחלטה הראשונית
ההחלטה הראשונית לא שיקפה את מלוא הנזק שנגרם ליוסי:
- הערכה חסרה: לא נלקחו בחשבון הכאבים הכרוניים והמגבלות התפקודיות
- התעלמות מהשפעה מקצועית: לא הוערכה ההשפעה על יכולתו לעבוד כמהנדס בנייה
- חוות דעת לא מעודכנת: ההערכה התבססה על מצב רפואי ראשוני ולא על המצב לאחר השיקום
- אי-הכרה בסיבוכים: לא הוכרו סיבוכים שהתפתחו לאחר הניתוח
ההתערבות המשפטי והכנת הערעור
פנייה למשרדנו
במרץ 2024, יוסי פנה למשרדנו לאחר שהבין שההחלטה הראשונית אינה משקפת את מלוא הנזק שנגרם לו. לאחר בחינה מקיפה של המקרה, החלטנו להגיש ערעור מקיף.
איסוף ראיות נוספות
הכנו תיק ערעור מקיף שכלל:
1. חוות דעת רפואיות מעודכנות
- פרופ' דן כהן - אורתופד מומחה: הערכה מחדש של מצב הגב והברך
- ד"ר שרה לוי - מומחית כאב: הערכת הכאבים הכרוניים והשפעתם
- ד"ר מיכל רוזן - רופאה תעסוקתית: הערכת ההשפעה על היכולת המקצועית
2. בדיקות רפואיות נוספות
- MRI מעודכן של הגב והברך (6 חודשים לאחר הפגיעה)
- בדיקת EMG לבדיקת פגיעה נוירולוגית
- בדיקות תפקודיות של הברך והגב
- הערכה פיזיותרפית מקיפה
3. תיעוד השפעה מקצועית
- חוות דעת ממעסיק על הקשיים בעבודה
- תיעוד ימי מחלה והיעדרויות
- הערכה של יועץ תעסוקתי
- ניתוח השפעה כלכלית על הקריירה
הממצאים החדשים
הבדיקות המעודכנות חשפו ממצאים נוספים שלא זוהו בהערכה הראשונית:
| איבר/מערכת | ממצאים חדשים | השפעה תפקודית |
|---|---|---|
| גב תחתון | פריצת דיסק מתקדמת, דלקת כרונית, הצרה בתעלה השדרתית | כאבים כרוניים, מגבלה בהרמת משאות, קושי בעמידה ממושכת |
| ברך שמאל | נזק סחוסי נוסף, אי-יציבות כרונית, דלקת מפרקים מתחילה | כאב בעת הליכה, מגבלה בכריעה, קושי בעליה/ירידה במדרגות |
| השפעה כללית | תסמונת כאב כרוני, הפרעות שינה, ירידה באיכות החיים | מגבלה משמעותית בפעילות מקצועית ואישית |
תהליך הערעור והטיעונים המשפטיים
הגשת הערעור לוועדה הרפואית
באפריל 2024, הגשנו ערעור מקיף לוועדה הרפואית לערעורים. הערעור כלל:
1. טיעון רפואי - הערכה חסרה של הנכות
טענו כי ההערכה הראשונית לא לקחה בחשבון את מלוא הנזק הרפואי:
- התפתחות סיבוכים לאחר הניתוח
- הכאבים הכרוניים והשפעתם על התפקוד
- הנזק הסחוסי הנוסף שהתגלה
- ההשפעה המצטברת של שתי הפגיעות
2. טיעון תפקודי - השפעה על היכולת המקצועית
הדגשנו את ההשפעה הקשה על יכולתו המקצועית של יוסי:
- קושי בביקורים באתרי בנייה (משטחים לא ישרים)
- מגבלה בהרמת ציוד והובלת חומרים
- קושי בעמידה ממושכת בפיקוח על עבודות
- צורך בהתאמות מקום עבודה
3. טיעון משפטי - זכויות מילואימניקים
הפנינו לחקיקה מיוחדת הנוגעת לזכויות מילואימניקים:
- חוק שירות המילואים (תיקון) - זכויות מורחבות
- פסיקה עדכנית בנושא הערכת נכות מילואימניקים
- עקרון הפרשנות המיטיבה עם מילואימניקים
- זכאות לשיקום מקצועי מורחב
הדיון בוועדה הרפואית
הדיון בוועדה הרפואית התקיים במאי 2024. במהלך הדיון:
- הוצגו חוות הדעת הרפואיות המעודכנות
- יוסי עבר בדיקה פיזית מקיפה על ידי הוועדה
- הוצגו הטיעונים המשפטיים והתפקודיים
- נערך דיון מקיף על ההשפעה המקצועית
תוצאות הערעור והישגים
החלטת הוועדה הרפואית
ביוני 2024, הוועדה הרפואית קיבלה את הערעור במלואו וקבעה:
הערכת נכות מעודכנת:
| איבר/מערכת | אחוזי נכות חדשים | שינוי | נימוק |
|---|---|---|---|
| גב תחתון | 25% | +13% | פריצת דיסק מתקדמת עם כאבים כרוניים |
| ברך שמאל | 18% | +10% | נזק סחוסי ואי-יציבות כרונית |
| סה"כ נכות | 40% | +20% | חישוב משולב עם השפעה תפקודית |
זכויות נוספות שהתקבלו
1. שיקום מקצועי
- מימון קורס הסבה מקצועית
- ליווי תעסוקתי למשך שנתיים
- מענק התחלה לעסק עצמאי
- הכשרה בטכנולוגיות חדשות
2. מענק מיוחד למילואימניקים
- מענק חד-פעמי של ₪50,000
- תוספת למילואימניק נפגע
- זכאות לטיפולים רפואיים מורחבים
- הנחות במס הכנסה
3. זכויות נלוות
- תג נכה לרכב
- הנחה בארנונה
- זכאות לסיוע בבית
- ביטוח רפואי מורחב
הסכומים הכספיים שהתקבלו
| סוג התשלום | סכום חודשי | תשלום רטרואקטיבי | סה"כ שנתי |
|---|---|---|---|
| קצבת נכות (40%) | ₪3,200 | ₪19,200 | ₪38,400 |
| תוספת מילואימניק | ₪800 | ₪4,800 | ₪9,600 |
| מענק מיוחד | - | ₪50,000 | - |
| שיקום מקצועי | - | ₪25,000 | - |
| סה"כ | ₪4,000 | ₪99,000 | ₪48,000 |
תהליך השיקום המקצועי
הערכת הצרכים התעסוקתיים
במסגרת השיקום המקצועי, נערכה הערכה מקיפה של הצרכים התעסוקתיים של יוסי:
מגבלות מקצועיות שזוהו:
- קושי בעבודה פיזית באתרי בנייה
- מגבלה בעמידה ממושכת
- קושי בהרמת משאות כבדים
- צורך בסביבת עבודה מותאמת
כישורים וחוזקות קיימים:
- ידע הנדסי מעמיק
- ניסיון בניהול פרויקטים
- יכולות תכנון ועיצוב
- כישורי מחשב מתקדמים
תוכנית השיקום שנבחרה
בהתאם להערכה, נבחרה תוכנית שיקום המתמקדת במעבר לעבודה משרדית:
שלב א': הכשרה טכנולוגית (6 חודשים)
- קורס BIM (Building Information Modeling)
- הכשרה בתוכנות תכנון מתקדמות
- קורס ניהול פרויקטים דיגיטלי
- הכשרה בטכנולוגיות בנייה חדשות
שלב ב': התמחות מעשית (4 חודשים)
- התמחות במשרד הנדסה מוביל
- עבודה על פרויקטים אמיתיים
- ליווי מנטור מקצועי
- בניית פורטפוליו דיגיטלי
שלב ג': השמה תעסוקתית (2 חודשים)
- חיפוש עבודה מותאמת
- ליווי בראיונות עבודה
- הכנת קורות חיים מקצועיים
- ליווי בחודשים הראשונים בעבודה
תוצאות השיקום
תהליך השיקום הסתיים בהצלחה רבה:
- השמה תעסוקתית: יוסי מועסק כמהנדס BIM בחברת אדריכלות מובילה
- שיפור הכנסה: משכורת גבוהה ב-15% מהמשכורת הקודמת
- סביבת עבודה מותאמת: עבודה משרדית ללא מגבלות פיזיות
- פיתוח מקצועי: רכישת כישורים חדשים ומבוקשים בשוק
לקחים ותובנות מהמקרה
גורמי הצלחה מרכזיים
- אי ויתור: המשך המאבק גם לאחר החלטה ראשונית לא מספקת
- תיעוד מקיף: איסוף ראיות רפואיות ותפקודיות מעודכנות
- מומחיות רפואית: שיתוף פעולה עם מומחים מובילים
- הבנת זכויות מילואימניקים: ניצול מלוא הזכויות הייחודיות
- גישה הוליסטית: התמקדות לא רק בנכות אלא גם בשיקום
חשיבות הייצוג המשפטי
המקרה מדגים את החשיבות הרבה של ייצוג משפטי מקצועי:
- הכרה בפוטנציאל לשיפור ההחלטה הראשונית
- ידע מעמיק בזכויות מילואימניקים
- יכולת לארגן ראיות רפואיות מקצועיות
- ניסיון בהופעה בפני ועדות רפואיות
- ליווי בתהליך השיקום המקצועי
השפעה על מקרים דומים
הצלחת המקרה יצרה תקדים חשוב:
- הכרה בזכויות מורחבות של מילואימניקים נפגעים
- חשיבות ההערכה התפקודית לצד הרפואית
- זכאות לשיקום מקצועי מקיף
- הכרה בהשפעה המקצועית של הפגיעה
שאלות ותשובות נפוצות
ש: מה ההבדל בין זכויות מילואימניק נפגע לעובד רגיל שנפגע?
ת: מילואימניקים נפגעים זכאים לזכויות מורחבות כולל: מענקים מיוחדים, שיקום מקצועי מורחב, תוספות למשפחה, והנחות מס מיוחדות. בנוסף, יש פרשנות מיטיבה יותר בהערכת הנכות.
ש: האם כדאי לערער על החלטת ביטוח לאומי גם אם הוכרה נכות חלקית?
ת: כן, במקרים רבים ההחלטה הראשונית אינה משקפת את מלוא הנזק. ערעור מקצועי עם ראיות מעודכנות יכול להוביל לשיפור משמעותי באחוזי הנכות ובזכויות.
ש: מה כולל תהליך השיקום המקצועי?
ת: השיקום המקצועי כולל: הערכת יכולות וצרכים, הכשרה מקצועית, התמחות מעשית, ליווי בחיפוש עבודה, והתאמות מקום עבודה. התהליך יכול להימשך עד שנתיים.
ש: כמה זמן לוקח תהליך הערעור?
ת: תהליך הערעור יכול להימשך בין 4-8 חודשים, תלוי במורכבות המקרה ובעומס על הוועדות. חשוב להגיש ערעור מקיף מהתחלה כדי למנוע עיכובים.
ש: האם ניתן לעבוד במקביל לקבלת קצבת נכות?
ת: כן, ניתן לעבוד במקביל לקבלת קצבת נכות. יש מגבלות הכנסה מסוימות, אך במקרים רבים העבודה אף מעודדת כחלק מתהליך השיקום.
זקוקים לייצוג משפטי בתביעת מילואימניק נפגע?
אם אתם מילואימניקים שנפגעתם במהלך השירות, או קיבלתם החלטה לא מספקת מהביטוח הלאומי, אנו כאן לעזור לכם לקבל את מלוא הזכויות המגיעות לכם.
צרו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא עלות
עו"ד איתי לוי: 052-6260325
עו"ד ענת לוי: 052-6343572
משרד: 04-6108880
כתובת: יוחנן בן זכאי 13, בניין בית הרמב"ם, טבריה
אימייל: itaylevi23@gmail.com