קביעת דרגת אי-כושר להשתכר - המפתח לקצבת הנכות 2025

לאחר שהוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות הרפואית, השלב הבא והמכריע בתהליך קבלת קצבת נכות הוא קביעת דרגת אי-כושר להשתכר. בעוד שאחוזי הנכות הרפואית מתייחסים למצב הרפואי בלבד, דרגת אי-הכושר משקפת את מידת הפגיעה ביכולת להשתכר עקב המצב הרפואי. בשנת 2025, חלו שינויים משמעותיים בתהליך קביעת דרגת אי-כושר, במיוחד עבור נפגעי מלחמה ואנשי מילואים.

בעמוד זה נסביר על ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי-כושר, הגורמים המשפיעים על קביעת דרגת אי-כושר, דרגות אי-כושר אפשריות והמשמעות שלהן, תפקידו של פקיד התביעות בתהליך, ואסטרטגיות להשגת דרגת אי-כושר מיטבית.

ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי-כושר בביטוח לאומי

ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי-כושר הוא מהותי ומשמעותי בתהליך קבלת קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי. חשוב להבין את ההבדל בין השניים, שכן הם נקבעים בנפרד ועל ידי גורמים שונים במסגרת מערכת זכויות אנשים עם מוגבלות.

נכות רפואית מתייחסת למצב הרפואי של האדם, ללא קשר להשפעתו על יכולת העבודה. היא נקבעת על ידי רופא או ועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי, בהתאם לספר הליקויים. אחוזי הנכות הרפואית משקפים את חומרת הליקויים הרפואיים, כאשר 100% מייצגים מצב רפואי חמור במיוחד.

לדוגמה, אדם שעבר כריתת רגל מעל הברך עשוי לקבל 80% נכות רפואית, ללא קשר למקצועו או להשפעת הנכות על יכולתו לעבוד. אחוזי הנכות הרפואית זהים לאדם כזה, בין אם הוא נהג משאית, מורה, או מתכנת מחשבים.

דרגת אי-כושר, לעומת זאת, מתייחסת למידת הפגיעה ביכולת להשתכר עקב המצב הרפואי. היא נקבעת על ידי פקיד התביעות של הביטוח הלאומי, בהתחשב באחוזי הנכות הרפואית, אך גם בגורמים נוספים כגון השכלה, מקצוע, ניסיון תעסוקתי, גיל, ויכולת לעבוד בעבודה אחרת.

בהמשך לדוגמה הקודמת, נהג המשאית שעבר כריתת רגל עשוי לקבל דרגת אי-כושר של 100%, שכן הוא אינו יכול להמשיך במקצועו ואין לו כישורים לעבודה אחרת. לעומת זאת, המתכנת עם אותה נכות רפואית עשוי לקבל דרגת אי-כושר נמוכה יותר, שכן הוא יכול להמשיך לעבוד במקצועו למרות הנכות.

חשוב להדגיש כי אחוזי הנכות הרפואית הם תנאי הכרחי אך לא מספיק לקבלת קצבת נכות. כדי להיות זכאי לקצבה, יש צורך גם בדרגת אי-כושר מינימלית של 50% (המתורגמת לדרגה של 60% לצורך תשלום הקצבה). למידע נוסף על תנאי זכאות לקצבת נכות.

הגורמים המשפיעים על קביעת דרגת אי-כושר בשנת 2025

פקיד התביעות של הביטוח הלאומי מביא בחשבון מספר גורמים בקביעת דרגת אי-הכושר:

אחוזי הנכות הרפואית - זהו הגורם הבסיסי והראשוני. ככל שאחוזי הנכות הרפואית גבוהים יותר, כך גדל הסיכוי לקבלת דרגת אי-כושר גבוהה. עם זאת, גם אדם עם אחוזי נכות רפואית נמוכים יחסית עשוי לקבל דרגת אי-כושר גבוהה, אם הנכות משפיעה באופן משמעותי על יכולתו לעבוד במקצועו.

השכלה ומקצוע - השכלתו ומקצועו של האדם הם גורמים משמעותיים בקביעת דרגת אי-הכושר. אדם בעל השכלה גבוהה ומקצוע שאינו דורש מאמץ פיזי עשוי לקבל דרגת אי-כושר נמוכה יותר, גם אם יש לו נכות פיזית משמעותית. לעומת זאת, אדם בעל השכלה נמוכה ומקצוע הדורש מאמץ פיזי עשוי לקבל דרגת אי-כושר גבוהה יותר, גם אם הנכות הפיזית שלו פחות חמורה.

ניסיון תעסוקתי - ניסיונו התעסוקתי של האדם, כולל משך הזמן שעבד במקצועו, סוגי העבודות שביצע בעבר, והמיומנויות שרכש, משפיעים על הערכת יכולתו להשתלב בעבודה אחרת.

גיל - גילו של האדם הוא גורם משמעותי, שכן ככל שהאדם מבוגר יותר, כך קשה יותר להסב אותו למקצוע חדש או לשלבו בעבודה אחרת. לכן, אדם מבוגר עשוי לקבל דרגת אי-כושר גבוהה יותר מאדם צעיר עם אותה נכות רפואית.

יכולת לעבוד בעבודה אחרת - פקיד התביעות בוחן האם האדם מסוגל לעבוד בעבודה אחרת, גם אם אינה במקצועו המקורי. אם האדם מסוגל לעבוד בעבודה אחרת ולהשתכר בה, הדבר עשוי להשפיע על דרגת אי-הכושר שתיקבע לו.

מצב שוק העבודה - אף שאין זה גורם רשמי, מצב שוק העבודה והביקוש לעובדים במקצועות שונים עשויים להשפיע על הערכת יכולתו של האדם להשתלב בעבודה אחרת.

מוטיבציה ומאמצי שיקום - המוטיבציה של האדם להשתקם ולחזור לעבודה, והמאמצים שהוא משקיע בכך, עשויים להשפיע על הערכת יכולתו להשתכר בעתיד.

שינויים בשנת 2025 עבור נפגעי מלחמה ואנשי מילואים: בעקבות מבצע "חרבות ברזל" והעומס הרב על מערכת הוועדות הרפואיות, הוקמו מסלולים מיוחדים לטיפול בנפגעי מלחמה ואנשי מילואים. במסלולים אלו, ניתן משקל רב יותר לפגיעות נפשיות כגון PTSD, וכן להשפעה של פציעות על יכולת החזרה לשירות מילואים פעיל. למידע נוסף על מקרי בוחן של נפגעי מלחמה.

דרגות אי-כושר אפשריות והמשמעות שלהן

החוק מגדיר ארבע דרגות אי-כושר אפשריות: 60%, 65%, 74% ו-100%. כל דרגה משקפת רמה שונה של פגיעה ביכולת ההשתכרות, וקובעת את שיעור הקצבה שהאדם זכאי לה.

דרגת אי-כושר של 60% - משמעה שיכולת ההשתכרות של האדם נפגעה ב-50% עד 59%. אדם עם דרגה זו זכאי לקצבת נכות בשיעור של 60% מהקצבה המלאה.

דרגת אי-כושר של 65% - משמעה שיכולת ההשתכרות של האדם נפגעה ב-60% עד 69%. אדם עם דרגה זו זכאי לקצבת נכות בשיעור של 65% מהקצבה המלאה.

דרגת אי-כושר של 74% - משמעה שיכולת ההשתכרות של האדם נפגעה ב-70% עד 79%. אדם עם דרגה זו זכאי לקצבת נכות בשיעור של 74% מהקצבה המלאה.

דרגת אי-כושר של 100% - משמעה שיכולת ההשתכרות של האדם נפגעה ב-80% או יותר. אדם עם דרגה זו זכאי לקצבת נכות מלאה.

חשוב לציין כי דרגת אי-הכושר משפיעה לא רק על שיעור הקצבה, אלא גם על הזכאות להטבות נלוות, כגון הנחות במיסים, הנחות בארנונה, הנחות בתחבורה ציבורית, ועוד. ככל שדרגת אי-הכושר גבוהה יותר, כך גדלות ההטבות הנלוות. למידע נוסף על הטבות נלוות.

כמו כן, דרגת אי-הכושר משפיעה על האפשרות לעבוד ולהשתכר במקביל לקבלת הקצבה. אדם עם דרגת אי-כושר של 100% יכול להשתכר עד לסכום מסוים (שמתעדכן מעת לעת) מבלי שהדבר ישפיע על הקצבה. מעבר לסכום זה, הקצבה מופחתת בהדרגה. לעומת זאת, אדם עם דרגת אי-כושר נמוכה יותר מוגבל יותר ביכולתו להשתכר מבלי לאבד את הקצבה. למידע נוסף על עבודה במקביל לקבלת קצבה.

תפקידו של פקיד התביעות בתהליך קביעת דרגת אי-כושר

פקיד התביעות של הביטוח הלאומי ממלא תפקיד מרכזי בתהליך קביעת דרגת אי-הכושר. בניגוד לוועדה הרפואית, שתפקידה מוגבל לקביעת אחוזי הנכות הרפואית, פקיד התביעות אחראי על קביעת דרגת אי-הכושר ועל ההחלטה הסופית בדבר הזכאות לקצבה.

תהליך קביעת דרגת אי-הכושר על ידי פקיד התביעות כולל מספר שלבים:

עיון במסמכים - פקיד התביעות עיין בכל המסמכים הרלוונטיים, כולל טופס התביעה, המסמכים הרפואיים מהאגודה הרפואית הישראלית, פרוטוקול הוועדה הרפואית, ומסמכים נוספים כגון תלושי שכר, אישורים על השכלה וניסיון תעסוקתי, וכדומה.

ראיון עם המבקש - במקרים רבים, פקיד התביעות מזמין את המבקש לראיון אישי, בו הוא שואל אותו שאלות על השכלתו, ניסיונו התעסוקתי, יכולתו לעבוד במקצועו או בעבודה אחרת, ועוד. הראיון מאפשר לפקיד התביעות להתרשם באופן בלתי אמצעי מהמבקש ומיכולותיו.

התייעצות עם גורמים מקצועיים - במקרים מסוימים, פקיד התביעות מתייעץ עם גורמים מקצועיים דרך משרד הבריאות, כגון רופא תעסוקתי, יועץ שיקום, או פסיכולוג תעסוקתי, כדי לקבל חוות דעת מקצועית על יכולתו של המבקש לעבוד.

קביעת דרגת אי-הכושר - לאחר שאסף את כל המידע הרלוונטי, פקיד התביעות קובע את דרגת אי-הכושר, בהתאם לגורמים שפורטו לעיל.

הודעה על ההחלטה - ההחלטה על דרגת אי-הכושר והזכאות לקצבה נשלחת למבקש בדואר. ההודעה כוללת את דרגת אי-הכושר שנקבעה, את שיעור הקצבה, את מועד תחילת הזכאות, ואת המועד והאופן להגשת ערר על ההחלטה, אם המבקש אינו מסכים עמה.

חשוב להדגיש כי פקיד התביעות הוא בעל שיקול דעת רחב בקביעת דרגת אי-הכושר. לכן, חשוב להציג בפניו את כל המידע הרלוונטי ולהדגיש את ההשפעה של המצב הרפואי על יכולת העבודה. למידע נוסף על ערעור על החלטות פקיד התביעות.

אסטרטגיות להשגת דרגת אי-כושר מיטבית - טיפים מקצועיים

להלן מספר אסטרטגיות שיכולות לסייע בהשגת דרגת אי-כושר מיטבית:

הכנה מוקדמת - לפני הראיון עם פקיד התביעות, הכינו רשימה מפורטת של השכלתכם, ניסיונכם התעסוקתי, והמגבלות שהמצב הרפואי מטיל על יכולתכם לעבוד. היו מוכנים לתאר בפירוט כיצד המצב הרפואי משפיע על יכולתכם לבצע את העבודה שביצעתם בעבר, וכיצד הוא מגביל את יכולתכם לעבוד בעבודות אחרות.

תיאור מדויק של המגבלות - תארו באופן מדויק ומפורט את המגבלות שהמצב הרפואי מטיל עליכם. התייחסו לפעולות ספציפיות שאתם מתקשים לבצע, כגון ישיבה ממושכת, עמידה ממושכת, הליכה, הרמת חפצים, ריכוז, זיכרון, וכדומה. הדגישו כיצד מגבלות אלה משפיעות על יכולתכם לעבוד במקצועכם או בעבודות אחרות.

הבאת מסמכים תומכים - הביאו לראיון עם פקיד התביעות מסמכים התומכים בטענותיכם, כגון חוות דעת של רופאים מומחים, אישורים על ניסיונות כושלים לחזור לעבודה, אישורים על פיטורים עקב המצב הרפואי, וכדומה.

התייעצות עם גורם מקצועי - שקלו להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום מלשכת עורכי הדין הישראלית או עם שירותי הייעוץ החינמיים שמציע המוסד לביטוח לאומי. גורמים אלה יכולים לסייע בהכנה לראיון עם פקיד התביעות ולהגדיל את הסיכויים לקביעת דרגת אי-כושר מיטבית. ניתן גם להיעזר בארגון בזכות, אקי"ם ישראל ועמותת אילן לייעוץ וליווי.

שמירה על כנות - היו כנים ואמיתיים בתיאור מצבכם. אל תמעיטו בחומרת המצב, אך גם אל תגזימו. פקידי התביעות מנוסים ויכולים לזהות תיאורים לא אמינים.

הדגשת הניסיונות לשיקום - אם ניסיתם להשתקם ולחזור לעבודה, הדגישו זאת. תארו את הניסיונות שעשיתם, את הקשיים שנתקלתם בהם, ואת הסיבות לכך שהניסיונות לא צלחו. זה יכול להדגיש את הרצינות שלכם ואת המאמצים שאתם משקיעים, ולחזק את הטענה שאתם אכן מוגבלים ביכולתכם לעבוד.

ערעור במקרה הצורך - אם נקבעה לכם דרגת אי-כושר נמוכה מדי, שקלו להגיש ערר על ההחלטה. הערר מוגש לוועדת עררים של הביטוח הלאומי, והוא צריך להיות מנומק ומגובה במסמכים רלוונטיים.

סיכום - השגת דרגת אי-כושר מיטבית

קביעת דרגת אי-כושר להשתכר היא שלב מכריע בתהליך קבלת קצבת נכות. בעוד שאחוזי הנכות הרפואית מתייחסים למצב הרפואי בלבד, דרגת אי-הכושר משקפת את מידת הפגיעה ביכולת להשתכר עקב המצב הרפואי.

פקיד התביעות של הביטוח הלאומי קובע את דרגת אי-הכושר בהתחשב במספר גורמים, כגון אחוזי הנכות הרפואית, השכלה ומקצוע, ניסיון תעסוקתי, גיל, ויכולת לעבוד בעבודה אחרת. דרגת אי-הכושר קובעת את שיעור הקצבה ואת הזכאות להטבות נלוות.

הכנה מוקדמת, תיאור מדויק של המגבלות, הבאת מסמכים תומכים, והתייעצות עם גורם מקצועי - כל אלה יכולים לסייע בהשגת דרגת אי-כושר מיטבית.

במשרד עו"ד איתי לוי, אנו מתמחים בייצוג לקוחות מול המוסד לביטוח לאומי ובסיוע בהשגת דרגת אי-כושר מיטבית. אנו מלווים את לקוחותינו בכל שלבי התהליך, מסייעים בהכנה לראיון עם פקיד התביעות, ומגישים ערר במקרה הצורך. למידע נוסף על תעסוקה נתמכת לאנשים עם מוגבלויות, ניתן לפנות למרכז התעסוקה לאנשים עם מוגבלויות.